輔導常務  黃雋恩 藥師

        隨著醫藥分業後的藥師調劑工作，對於藥師專業上可以協助對病人與社區民眾家庭的健康工作及協助病人與家屬獲得健康的自我期許，驅使自我專業照護的使命越強烈。

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        源起於時任台北縣政府衛生局對於醫藥分藥後社區藥局民眾具專業提供的可近性的服務，在時任衛生局許銘能局長及台北縣藥師公會李穎華理事長的帶領下成立”社區藥局用藥照護諮詢站”，帶領多位藥師走出藥局、走入社區與安養養護領域，在原本電腦資訊作業尚在萌芽之際，藉由教學醫院優秀的幹部輔導下，從事衛生所、社團、學校、安養護體系相關的藥事宣導與照護的領域，深獲諸多藥師生的參與與肯定。

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        每項的專業投入其實不是如想像中的順利，尤其是如何將專業術語口語化讓民眾與其他領域的醫療專業人員認識其實沒那麼容易，且如何在資源不足之際藉由電腦學習製成教材或給藥衛教資訊是每位投入諮詢站藥師的學習基本條件，對於初期醫業分業的社區藥局是項挑戰，幸好在衛生局所遴聘的輔導藥師耐心與細心的指導下，開啟社區藥局照護能力，也獲得食藥署(前身藥政處)對於社區藥局的更多的資源投入。

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        因緣際遇下，接觸全聯會在連瑞猛理事長的帶領下在立法院增取藥事照護的立法成功，進而全聯會所成立的藥事照護中心在譚延輝執行長的成立、規劃與完整運作下，藉由完整的培訓、筆試、口試、實習後等體制下取得長期照顧藥師及格證明(Level II)，對於長照萌芽初期專業的人力資格無疑是項巨大挑戰與任務，事後證明藥師如何取得實際的認同與專業中協助團隊為民眾提供復能上的重大任務。

 

        初期的照護系統上給予藥師的給付上的編列費用有考慮藥師提供到府服務、系統申報及稅金等諸多因素，所以獲得的費用較高(1500元，可以提供3次民眾到府服務，以需求者的以延伸3次)，在初期規劃的長照服務中也延用藥師在復能領域的給付(30%消費者付費)，後因計畫案的時效而結束，但仍看到許多位藥師對於專業在長照領域的自我期許中(Level III的投入)，長照2.0中A、B、C領域的發光發熱。

 

        隨著疫情橫掃全球的影響及藥師在疫情期間的努力付出(口罩、快篩、抗病毒藥物發送、送藥到府、藥物諮詢….)等傑出的表現，健保署也推出3000萬照護計畫，並與全聯會密切配合，取得資格認證後，在取得病人的同意下將病人的藥歷資料彙整入系統後從事照護工作(判斷性與配合度)，結合民眾在社區的便利性從事照護工作。

       

        初期對於這份任務的操作熟捻度不是很熟悉，加上藥局因疫情對民眾領藥需求增加，有些卻步，但事後想想，既然有這舞台且又有收入何樂而不為呢？完成第一位病人的藥歷檔製作後，接著挑戰名眾對於簽同意書的收集，鼓起勇氣邀約民眾簽同意書的過程，諸多負面的念頭閃過(詐騙集團的功力、被拒絕的羞恥心….)想退卻，終究敵不過我對專業的自我期許，仔細研究雲端藥歷資料後(如藥歷與檢驗數據)，完成第一位民眾的同意書後，才發現這些照護其實是民眾需要的，並且是可被肯定的無可取代的專業。

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        在台灣不健全的雙軌體制下的醫療環境中發現，當民眾使用的便捷醫療中所衍伸出來的判斷性與配合度問題的透明度，諸如多次院所就醫的重複用藥(學名藥與不可替代)、交互作用(藥物、食品與保健品)、生化檢驗的療效追蹤、特殊群組的用藥(肝腎功能不全)、用藥須知(作用、副作用、警語及注意事項、禁忌、跌倒…)、藥品回收監測與通報、不良反應、高警訊藥品使用、藥品保存方式、有效期限….等等判斷性的建議與指導其實都是在處方調劑中屢見不顯的案例發生中。忘記已(未)服(領)藥、就醫前少(不)服藥、常會錯過服藥時間(狀況好轉時、身體不適時)、疏忽而錯過服藥時間、增加或減少原本需服用的藥粒顆數、一天服藥超過一次時有多常會忘記服藥、或是位完整規劃領藥或回診措施完整療程的問題在配合度的收案中也是民眾忽略的用藥安全的因素，甚至可見不正確的用藥態度無形中傷害了家人(如泌尿科用藥在空氣、皮膚吸收生成胎兒異常)。

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        曾自詡是被民眾所認同與肯定及尊重的專業，藉由藥事照護的紀錄可以得到主管機關的重視與民眾實質的尊重其實非一蹴可幾，藉由照護中觀察到民眾對用藥的病識感中建立專業是需要藥師實質與耐心的投入與學習，在與民眾溝通及傳遞用藥觀念中也能提升自我專業的收穫，在多年與不同環境中學習到民眾及其他醫療專業人員對於藥師的生疏及被利用價值的環境中，唯有走出與付出，才真正的瞭解執業中不可取代的價值，也有幸在這領域中得到貴人無私的經驗分享，也期許藥師專業照護是可長可久的常態業務發展，而不是因應政府計畫案的預算消化，有待大家共同的努力與承擔，共同營造藥師專業需求價值。